KOŠICE. Od januára by si mali vybrané skupiny pacientov finančne prilepšiť. Rezort zdravotníctva totiž predĺžil zoznam liekov, za ktoré im zdravotné poisťovne majú vrátiť peniaze.

V apríli vstúpil do platnosti zákon, ktorý stanovil strop doplatkov na lieky. Do ochranného limitu boli zakotvené všetky lieky, u ktorých hradí zdravotná poisťovňa najmenej 75 percent z ceny lieku.

So začatím nového roka sa rozsah preplácaných medikamentov zvýši. Poisťovne budú vymenovaným dvom sociálne slabším skupinám vracať preplatky za všetky lekárom predpísané lieky z kategorizačného zoznamu.

„Peniaze sa tak budú vracať aj za antibiotiká, čo dnes nie je,“ tvrdí hovorkyňa rezortu Katarína Zollerová.

Dôchodcovia a invalidi

Zákon hovorí o tom, že dôchodcovia majú raz za štvrťrok v lekárni maximálne zaplatiť 45 eur, zdravotne postihnutí 30 eur. Ak minú viac, poisťovňa im rozdiel vráti. Zmeny sa dotkli tých dôchodcov, ktorí nepracujú a ktorých dôchodok nepresiahol polovicu priemernej mesačnej mzdy. Nárok na preplatenie doplatkov za lieky nemajú tí, ktorí sú súčasne zamestnaní, sú samostatne zárobkovo činní, alebo majú v roku 2011 dôchodok vyšší ako 372,25 eura. U invalidov neplatí pri finančnom limite za lieky žiadne obmedzenie. Ak je pacient dôchodca a zároveň aj zdravotne postihnutý, vzťahuje sa na neho vyšší cenový limit, teda 45 eur.

Bez žiadosti

Na získanie preplatku za lieky nemusia dôchodcovia, ktorí spĺňajú podmienky zákona a invalidi robiť prakticky nič. Obe tieto skupiny si za liek v lekárni zaplatia tak ako doteraz.

„Po skončení kalendárneho štvrťroka zdravotná poisťovňa vráti týmto poistencom to, čo zaplatia nad rámec ochranného limitu. To znamená všetko to, čo je nad rámec buď tých 30 eur alebo tých 45 eur za kalendárny štvrťrok,“ vysvetľuje Michaela Gajdošová zo Sekcie farmácie a liekovej politiky rezortu.

„Poistenci nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, taktiež nie je potrebné, aby poistenci odovzdávali zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladne, ktoré im vydajú v lekárni. Všetky údaje potrebné pre určenie nároku bude totiž poisťovňa evidovať vo svojom informačnom systéme,“ povedala vedúca odboru nákupu zdravotnej starostlivosti Všeobecnej zdravotnej poisťovne Kristína Langerová.

Peniaze od poisťovne prídu pacientovi na účet alebo poštovou poukážkou.

Chceli rozšírenie

Ministerstvo zdravotníctva si od rozšírenia počtu preplácaných liekov sľubuje, že zvýši dostupnosť liekov pre obyvateľov, „vrátane nízkopríjmových skupín a zároveň zavedieme taký systém úhrad za lieky, aby sa minimalizoval rast výdavkov na lieky“, píše sa v jeho vyhlásení.

Rezort mal v pláne v budúcnosti zvýšiť počet ľudí, ktorých by sa ochranný limit na doplatky za lieky týkal. Podľa Zollerovej sú jeho ambíciou lacnejšie lieky pre pacientov.

„Preto nevylučujeme, že v budúcnosti rozšírime okruh pacientov, ktorí budú zahrnutí do ochranného limitu doplatkov za lieky.“ Toto vyhlásenie poskytla ešte pred pádom vlády.

Ako to vyzerá v praxi

• U dôchodcov je ochranný finančný limit za lieky stanovený na 45 eur, u invalidov na 30 eur. Ak štvrťročne zaplatia viac, poisťovňa im peniaze vráti.
• V praxi to znamená, že ak dôchodca či invalid zaplatí počas štvrťroka za lieky viac, ako je zákonom stanovený ochranný limit, napr. 60 eur, zvyšné peniaze im poisťovňa po vyúčtovaní preplatí. V prípade dôchodcu by za lieky v hodnote 60 eur vrátila 15 eur, u ťažko zdravotne postihnutého 30 eur.
• Nie všetky doplatky za lieky sa do limitu započítavajú. Preplatok dostanete len za lekárom predpísaný liek. Poisťovňa vám tiež preplatí len najlacnejší generický liek. „Ak vám napríklad urológ predpíše liek, ktorý je v lekárni s doplatkom 4 €, ale na trhu existuje liek s rovnakou účinnou látkou s doplatkom za 1,50 €, do ochranného limitu sa vám započíta 1,50 €,“ vysvetľuje vedúca odboru nákupu zdravotnej starostlivosti Všeobecnej zdravotnej poisťovne Kristína Langerová.
• Dôchodcovia či zdravotne postihnutí by si tak mali ustriehnuť, aký liek im v lekárni vydajú. Ak vám lekár predpíše jeden druh lieku, nezabudnite sa v lekárni opýtať, či k nemu neexistuje najlacnejšia generická náhrada, pretože len tá sa vám započítava do zákonom určeného limitu. Generikum nie je menej hodnotný liek, ako jeho drahšia verzia. Obsahuje rovnako účinné látky. Na trh sa dostáva po uplynutí času ochrany duševného vlastníctva originálneho lieku.
• Pracovníci lekárne alebo lekár by vám o tejto možnosti mali povedať, ak tak nespravia, pýtajte sa sami. Nakoniec je len na vás, či sa pre lacnejšiu alternatívu rozhodnete. Poisťovňa musí peniaze pacientom vrátiť po skončení štvrťroka, najneskôr do 90 dní. Napríklad, najbližšie sa skončí štvrťrok 31. decembra, poisťovňa teda musí vrátiť doplatky do konca marca.

kag

Zákon o liekoch

• Od decembra bude platiť zákon o liekoch. Ten so sebou prináša viacero noviniek. Ich krátky prehľad vám prinášame.
• Začne sa s predpisovaním účinnej látky. Na recepte tak okrem oficiálneho obchodného názvu lieku bude lekár vypisovať účinnú látku, ktorú má liečivo obsahovať.
• Umožní lekárňam, aby zákazníkom poskytovali zľavy v rámci vernostných programov.
• Lekárne majú po novom možnosť vytvárať siete lekární, čo doteraz nebolo oficiálne možné.
• Zavádza protikorupčné opatrenia. Medzi nimi aj zákaz návštevy reprezentanta farmaceutickej firmy u lekára počas ordinačných hodín.
• Zníži sa cena liekov: Ich cena sa má určiť ako druhá najnižšia v Európskej únii. Dnes je určená ako priemer šiestich najnižších cien.

kag

Kto má nárok

• Dôchodcovia s dôchodkom nižším ako 372,25 eura. ( nesmú byť súčasne zamestnaní, samostatne zárobkovo činní)
• Ťažko zdravotne postihnutí (na nich sa žiadne obmedzenie nevzťahuje)

red

Najdôležitejšie správy z východu Slovenska čítajte na Korzar.sme.sk.