platu odvody do zdravotnej a sociálnej poisťovne. Aký je medzi týmito poisteniami rozdiel a čo sa na základe týchto poistení poskytuje?
Zn.: PG
Odpoveď: Hlavným rozdielom medzi zdravotným poistením a nemocenským poistením je v účele poistenia. Zdravotné poistenie sa uzatvára za účelom poskytovania zdravotnej starostlivosti a služieb spojených so zdravotnou starostlivosťou. Naproti tomu účelom nemocenského poistenia je náhrada pre prípad straty alebo zníženia príjmu zo zárobkovej činnosti a zabezpečenie príjmu v dôsledku pracovnej neschopnosti, tehotenstva a materstva.
Práva a povinnosti poistencov zdravotných poisťovní sú upravené v zákone č. 273/1994 Z. z. o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovni a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných poisťovní v znení neskorších predpisov.
Zdravotná starostlivosť sa poskytuje formou ambulantnej alebo formou ústavnej zdravotnej starostlivosti v rozsahu stanovenom zákonom, ktorý zahŕňa: prevenciu, diagnostiku, liečbu, rehabilitáciu, ošetrovateľskú starostlivosť pôrodnú asistenciu, záchrannú zdravotnú službu, osobitnú zdravotnú starostlivosť, lekárenskú starostlivosť, kúpeľnú starostlivosť. Okrem toho so zdravotnou starostlivosťou je spojený nárok aj na služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti napr. v ústavnej starostlivosti stravovacie služby a pobyt na lôžku, dopravu do a zo zdravotníckeho zariadenia a dopravu medzi zdravotníckymi zariadeniami ústavnej starostlivosti, úhrada nákladov spojená s poskytnutím zdravotnej starostlivosti v naliehavých prípadoch, ak ide o život alebo stav ohrozujúci zdravie, v zdravotníckych zariadeniach, ktoré nie sú v zmluvnom vzťahu s vašou poisťovňou.
Je potrebné uviesť, že poistenec má za podmienok stanovených právnou úpravou právo napríklad na výber poisťovne vykonávajúcej zdravotné poistenie na výber lekára alebo iného odborného pracovníka v zdravotníctve a zdravotníckeho zariadenia, ktorú sú v zmluvnom vzťahu s príslušnou poisťovňou, s výnimkou závodnej zdravotnej starostlivosti (právom poistenca na výber lekára a zdravotníckeho zariadenie však nie je dotknuté oprávnenie lekára odmietnuť prevzatie poistenca do starostlivosti, ak by sa tým prekročilo jeho únosné pracovné zaťaženie, s výnimkou prípadov, ak ide o neodkladné ošetrenie úrazu alebo ak ide o život alebo stav ohrozujúci zdravie).
Podmienky poskytovania nemocenského poistenia upravuje zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení. Z nemocenského poistenia sa za podmienok ustanovených zákonom o sociálnom poistení poskytujú tieto dávky: nemocenské, ošetrovné, vyrovnávacia dávka a materské. Všetky tieto dávky nemocenského poistenia slúžia len ako náhrada za dočasnú stratu alebo zníženie príjmu, t. j. na základe nemocenského poistenia sa neposkytuje zdravotná starostlivosť.
Autor: Ing. Róbert ANGUŠ
Najdôležitejšie správy z východu Slovenska čítajte na Korzar.sme.sk.
