aby preplácali aj liečenie v súkromných medicínskych centrách a nemocniciach, ktoré s nimi nemajú zmluvu.
"Dnes máme kvalitné súkromné centrá, kde pacienti chcú chodiť, a ktoré sa nevedia dostať k peniazom z poistenia. Pritom 40 percent liečby je dôvera (pacienta k lekárovi)," hovorí Zajac.
Nový zákon o zdravotných poisťovniach umožní poisťovniam aby pacienta manažovali. Každá bude musieť mať zmluvy so zdravotníckymi zariadeniami, do ktorých bude svojich klientov posielať. Najmenší možný počet zariadení v danej odbornosti, s ktorými sa bude musieť poisťovňa dohodnúť, určí ministerstvo.
Ak sa však poistenec rozhodne, že chce ísť k lekárovi, ktorý nemá zmluvu s jeho poisťovňou, mal by podľa Zajaca dostať šancu. V svojej poisťovni si vypýta povolenie, a liečbu potom zaplatí v plnej výške z vlastného. Z účtu mu neskôr poisťovňa, ktorá mu potom preplatí najviac toľko, koľko by za rovnakú liečbu zaplatila u svojho zmluvného lekára.
Zajac pripúšťa, že poisťovňa môže preplatiť menej, ako pacient v skutočnosti zaplatil, pretože súkromné kliniky ponúkajú nadštandardné prostredie a služby a sú drahšie ako zmluvné zariadenia poisťovní. "Za viac slobodnej vôle si musí (pacient) priplatiť. Viem si veľmi dobre predstaviť, že to bude fungovať najmä u stomatológov, gynekológov, kožných a očných lekárov."
Pacient by si priplatil napríklad za rýchlosť. "Na operáciu šošovky sa obyčajne čaká aj 18 mesiacov. Ak ju niekto chce hneď, môže ísť na súkromnú očnú kliniku. Operáciu si zaplatí a jeho poisťovňa mu časť nákladov vráti, ale až o 18 mesiacov," hovorí Zajac.
Zdravotné poisťovne pripúšťajú, že by systém mohol fungovať, podmienkou však bude, že pacientovi liečbu u "nezmluvného lekára" poisťovňa vopred schváli. "Síce na to nie sme teraz pripravení, ale vieme na to reagovať. Ak by však predbežný súhlas poisťovne chýbal, tak sme proti. Spôsobilo by to chaos," hovorí Peter Kvasnica, šéf Spoločnej zdravotnej poisťovne. Poisťovne sa však podľa neho budú snažiť uzavrieť zmluvy s celou škálou kvalitných poskytovatovateľov. Dnes zdravotné poisťovne nemôžu pacientom priamo preplácať služby, zaplatiť môžu len zdravotníckym zariadeniam.
Autor: mar
Najdôležitejšie správy z východu Slovenska čítajte na Korzar.sme.sk.
